Roteiro para a avaliação neuropsicológica

A. Atividades anteriores a avaliação

Objetivos:
– Esclarecer a queixa
– Contato de pré-avaliação
– Revisão da História prévia

1. Esclarecendo a queixa:

  • Há evidencia de que o paciente tem apresentado um declínio significativo no funcionamento intelectual geral ou em habilidades específicas em relação ao nível prévio da avaliação?
  • Qual é a etiologia do declínio neuropsicológico do paciente? Os resultados são consistentes com a Doença de Alzheimer ou sugerem outros distúrbios?
  • De que modo a depressão pode estar contribuindo para o declínio do paciente? O tratamento para depressão resultou em melhora significativo do status cognitivo?
  • O paciente é demenciado?
  • O paciente apresenta funcionamento independente e gerenciamento próprio seguro e adequado? Se não, qual o nível de apoio recomendado?
  • Quais são as funções cognitivas fortes e fracas que deverão ser consideradas para a escolha de tratamentos e programas de reabilitação?

2. Contato de pré-avaliação:

  • Informações local e horário
  • Objetivos da avaliação
  • Duração aproximada
  • Informações sobre lista de medicamentos
  • Utilização de óculos ou aparelhos auditivos
  • Resultados de exames anteriores
  • Termo de Consentimento
  • Acompanhante

3. Revisão da História prévia:

  • Fichas de consultas anteriores
  • Anotações de entrevistas prévias
  • Revisão das avaliações médicas
  • Revisão dos resultados de exames complementares
  • Estabelecimento de uma hipótese inicial

B. A ENTREVISTA CLÍNICA

1. Objetivos gerais:

  • Estabelecer o rapport
  • Explanar a natureza da avaliação
  • Levantar a queixa inicial
  • Obter a história clínica
  • Concluir a entrevista
  • Aplicação dos testes

2. Considerações importantes:

  • Os resultados dos testes neuropsicológicos não podem ser interpretados no vazio
  • Os resultados dos testes neuropsicológicos somente podem ser interpretados dentro do contexto histórico

3. Itens importantes para Entrevista Clínica:

  • Dados demográficos
  • Descrição da Queixa ou Doença Atual
  • História médica
  • História psiquiátrica
  • História educacional
  • História vocacional
  • Nascimento e desenvolvimento inicial
  • Antecedentes familiares
  • História legal
  • História militar
  • Situação atual

3.1. Dados demográficos:

  • Idade
  • Sexo
  • escolaridade

3.2. História da Doença Atual:

  • Descrição dos sintomas e queixas
  • Severidade dos sintomas
  • Persistência e duração dos sintomas
  • Início dos sintomas
  • Tratamentos realizados
  • Medicações utilizadas
  • Avaliações anteriores
  • Informações sobre lesões
  • Acidentes
  • Internações
  • Relatórios médicos
  • Histórico de cirurgias neurológicas
  • Internações
  • Avaliações psicológicas
  • Avaliações neuropsicológicas

3.3. História médica relevante:

  • TCE
  • Episódio de perda da consciência
  • Epilepsia
  • Acidentes cerebrovasculares
  • Doenças infecciosas
  • Doenças degenerativas
  • Distúrbios metabólicos
  • Encefalopatia tóxica
  • Doenças congênitas ou do desenvolvimento
  • Distúrbios demenciais
  • Limitações físicas
  • Abuso de álcool ou drogas
  • Medicações anteriores e atuais
  • Cuidados em relação a saúde

3.4. História psiquiátrica:

  • Sintomas atuais e queixas
  • Início e curso dos sintomas
  • Persistência e severidade
  • Avaliações anteriores e atual
  • Hospitalizações
  • Tentativas de suicídio
  • Tratamento anteriores e atual
  • Efeito dos sintomas no dia-a-dia
  • Esquizofrenia ou outros distúrbios psicóticos
  • Distúrbios afetivos (ex. depressão)
  • Distúrbios de ansiedade
  • Distúrbios de somatoformes
  • Distúrbios de personalidade

3.5. História educacional:

  • Grau de escolaridade máximo obtido
  • Pontos acadêmicos fortes e fracos
  • História de dificuldades de aprendizagem
  • História de reprovações

3.6. História ocupacional:

  • Datas e tipos de posições ocupacionais
  • Reações a perda de emprego
  • Estabilidade no emprego
  • Complexidade do trabalho e nível de responsabilidade
  • Desempenho profissional

3.7. Nascimento e desenvolvimento inicial:

  • Gravidez
  • Complicações
  • Exposição a substância nocivas
  • Duração da gravidez
  • Idade materna
  • Nascimento
  • Complicações
  • Peso no nascimento
  • Problemas neonatais
  • Desenvolvimento inicial
  • Maturidade psicomotora
  • Complicações
  • Doenças infantis
  • Problemas de comportamento

3.8. Antecedentes familiares

  • Idade e saúde familiar, causas de mortalidade
  • Nível educacional dos pais
  • Nível ocupacional
  • Histórico psiquiátrico dos pais e familiares
  • Histórico médico e neurológico dos familiares
  • Antecedentes culturais

3.9. História legal

  • Antecedentes criminais

3.10. História militar

  • Antecedentes militares

3.11. Situação relevante atual

  • Trabalho
  • Habitação
  • Rotina social
  • Fatores estressores
  • Histórico de relacionamentos e status marital

4. Observação comportamental

  • Nível de consciência e alerta
  • Aparência
  • Nível de cooperação
  • Funcionamento sensório-motor e perceptivo
  • Habilidades sociais e nível de ansiedade
  • Linguagem
  • Emoção e humor
  • Pensamento
  • Memória
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